16 ноября 2019 г. – Трейси Уайт
тест
Дэвид Марон
По данным крупного, финансируемого из федерального бюджета клинического исследования, проведенного исследователями из Стэнфордского университета, пациенты с тяжелым, но стабильным заболеванием сердца, которых лечат только с помощью лекарств и рекомендаций по образу жизни, не больше подвергаются риску сердечного приступа или смерти, чем те, кто подвергается инвазивным хирургическим процедурам. Медицинский факультет и медицинская школа Нью-Йоркского университета.
Однако исследование показало, что среди пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых также были симптомы стенокардии (боль в груди, вызванная ограничением притока крови к сердцу), лечение с помощью инвазивных процедур, таких как стенты или шунтирование, было более эффективным для облегчения симптомов. и улучшение качества жизни.
«Для пациентов с тяжелым, но стабильным заболеванием сердца, которые не хотят подвергаться этим инвазивным процедурам, эти результаты очень обнадеживают», — сказал Дэвид Марон, доктор медицинских наук, клинический профессор медицины и директор отделения профилактической кардиологии в Стэнфордской школе медицины. сопредседатель исследования ISCHEMIA по международному исследованию сравнительной эффективности медицинских и инвазивных подходов к здоровью.
«Результаты не предполагают, что им следует проходить процедуры для предотвращения сердечных событий», — добавил Марон, который также является руководителем Стэнфордского исследовательского центра профилактики.
События со здоровьем, измеренные в ходе исследования, включали смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечный приступ, госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и реанимацию после остановки сердца.
Результаты исследования, в котором приняли участие 5179 участников в 320 центрах в 37 странах, были представлены 16 ноября на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации 2019 года, проходивших в Филадельфии.Председательствовала Джудит Хохман, доктор медицинских наук, старший заместитель декана по клиническим наукам Медицинской школы имени Гроссмана Нью-Йоркского университета.Другими учреждениями, участвовавшими в анализе исследования, были Среднеамериканский институт сердца Святого Луки и Университет Дьюка.Национальный институт сердца, легких и крови инвестировал более 100 миллионов долларов в исследование, набор участников которого начался в 2012 году.
«Один из центральных вопросов»
«В течение долгого времени это был один из центральных вопросов сердечно-сосудистой медицины: является ли медикаментозная терапия сама по себе или медикаментозная терапия в сочетании с рутинными инвазивными процедурами лучшим лечением для этой группы пациентов со стабильным сердцем?»сказал соавтор исследования Роберт Харрингтон, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой медицины в Стэнфорде и профессор медицины Артура Л. Блумфилда.«Я рассматриваю это как сокращение количества инвазивных процедур».
тест
Роберт Харрингтон
Исследование было разработано с учетом современной клинической практики, в которой пациентам с тяжелыми закупорками артерий часто проводят ангиографию и реваскуляризацию с помощью имплантации стента или операцию шунтирования.До сих пор было мало научных доказательств, подтверждающих, что эти процедуры более эффективны в предотвращении неблагоприятных сердечных событий, чем простое лечение пациентов такими лекарствами, как аспирин и статины.
«Если задуматься, интуитивно понятно, что если есть закупорка артерии и есть доказательства того, что эта закупорка вызывает проблему, то открытие этой закупорки заставит людей чувствовать себя лучше и жить дольше», — сказал Харрингтон, который регулярно принимает пациентов. с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Стэнфордском медицинском учреждении.«Но не было никаких доказательств того, что это обязательно правда.Вот почему мы провели это исследование».
Инвазивное лечение включает катетеризацию — процедуру, при которой трубкообразный катетер вводится в артерию в паху или руке и через кровеносные сосуды проходит к сердцу.При необходимости за этим следует реваскуляризация: установка стента, который вводится через катетер для открытия кровеносного сосуда, или операция сердечного шунтирования, при которой перераспределяется другая артерия или вена, чтобы обойти область закупорки.
Исследователи изучали пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые находились в стабильном состоянии, но жили с ишемией от умеренной до тяжелой, вызванной преимущественно атеросклерозом — отложениями бляшек в артериях.Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца, является наиболее распространенным типом сердечно-сосудистых заболеваний.У пациентов с этим заболеванием сужены сердечные сосуды, которые при полной закупорке вызывают сердечный приступ.По данным Американской кардиологической ассоциации, около 17,6 миллиона американцев живут с этим заболеванием, что приводит к около 450 000 смертей каждый год.
Ишемия, то есть снижение кровотока, часто вызывает симптомы боли в груди, известные как стенокардия.Около двух третей пациентов с заболеваниями сердца, включенных в исследование, страдали от симптомов боли в груди.
По словам исследователей, результаты этого исследования не применимы к людям с острыми сердечными заболеваниями, например, перенесшим сердечный приступ.Людям, переживающим острые сердечные приступы, следует немедленно обратиться за соответствующей медицинской помощью.
Исследование рандомизированное
Для проведения исследования исследователи случайным образом разделили пациентов на две группы.Обе группы получали лекарства и рекомендации по образу жизни, но только одна из групп подверглась инвазивным процедурам.В исследовании наблюдали за пациентами в возрасте от полутора до семи лет, отслеживая любые сердечные события.
Результаты показали, что у тех, кто перенес инвазивную процедуру, частота сердечных событий в течение первого года была примерно на 2% выше по сравнению с теми, кто получал только медикаментозную терапию.По словам исследователей, это связано с дополнительными рисками, связанными с инвазивными процедурами.На второй год разницы не было.К четвёртому году частота событий была на 2% ниже у пациентов, прошедших операцию на сердце, чем у тех, кто получал только лекарства и рекомендации по образу жизни.По словам исследователей, эта тенденция не привела к существенной общей разнице между двумя стратегиями лечения.
Среди пациентов, которые сообщали о ежедневных или еженедельных болях в груди в начале исследования, у 50% тех, кто лечился инвазивно, через год не было стенокардии, по сравнению с 20% тех, кто лечился только с помощью образа жизни и лекарств.
«Исходя из наших результатов, мы рекомендуем всем пациентам принимать лекарства, которые, как доказано, снижают риск сердечного приступа, быть физически активными, придерживаться здоровой диеты и бросить курить», — сказал Марон.«Пациенты без стенокардии не увидят улучшения, но у пациентов со стенокардией любой степени тяжести качество жизни, как правило, будет более значительным и устойчивым, если им будет проведена инвазивная процедура на сердце.Им следует поговорить со своими врачами, чтобы решить, следует ли проходить реваскуляризацию».
Исследователи планируют продолжать следить за участниками исследования еще пять лет, чтобы определить, изменятся ли результаты в течение более длительного периода времени.
«Важно будет следить за этим, чтобы увидеть, будет ли со временем разница.В тот период, когда мы наблюдали за участниками, инвазивная стратегия не принесла абсолютно никакой пользы для выживания», — сказал Марон.«Я думаю, что эти результаты должны изменить клиническую практику.Многие процедуры проводятся людям, у которых нет симптомов.Трудно оправдать установку стентов пациентам, которые стабильны и не имеют симптомов».
Время публикации: 10 ноября 2023 г.